El Departamento de Labor e Industrias (L&I) del Estado de Washington administra sus propios beneficios de compensación para trabajadores, ya sea a través de un fondo estatal público (que cubre a dos tercios de los trabajadores del estado de Washington) o a través de empleadores autoasegurados (que kcubren a un tercio de los trabajadores del estado de Washington). En esencia, L&I es una compañía de seguros administrada por el estado que proporciona beneficios a los trabajadores que se lesionan en el trabajo o desarrollan una enfermedad ocupacional.
¿Qué es un reclamo de L&I?
Un reclamo de L&I es un archivo de información importante sobre un trabajador, su lesión o exposición, su trabajo específico y su empleador. Un reclamo de L&I es supervisado y gestionado por un Administrador de Reclamos de L&I, quien se encarga del proceso desde la presentación inicial del reclamo hasta su cierre. Si todo va según lo planeado, tu reclamo es aceptado por L&I y recibirás ciertos beneficios. L&I, o tu empleador autoasegurado, pueden aprobar tu reclamo si tu médico certifica que te lesionaste en el trabajo o tienes una enfermedad ocupacional. Si tu reclamo es aceptado por L&I, recibirás ciertos beneficios. Algunos de los beneficios a los que puedes tener derecho son atención médica, pérdida de tiempo laboral, rehabilitación vocacional y pensiones por discapacidad de L&I para las personas más gravemente lesionadas. Sin embargo, debido a la naturaleza burocrática del proceso de reclamos, muchos casos se quedan estancados en trámites, papeleo y tecnicismos.
¿Cómo funciona L&I?
Cuando te lesionas o contraes ciertos tipos de enfermedades en el trabajo, tienes derecho a ciertos beneficios de compensación para trabajadores. Puedes presentar un reclamo de L&I en el estado de Washington a través de la herramienta File Fast en el sitio web de L&I, llamando a la oficina de L&I al 877.561.3453 o en el consultorio de tu médico. Después de presentar el reclamo, es imperativo que llames a un abogado experimentado en L&I para que te ayude a navegar por el proceso de reclamos de L&I.
¿Quién está cubierto por L&I?
Prácticamente todos los empleados en el estado de Washington están cubiertos por el seguro de compensación para trabajadores de L&I. Dos tercios de los trabajadores del estado de Washington tienen derecho a beneficios de compensación para trabajadores a través de L&I. El tercio restante de los trabajadores presenta reclamos directamente a través de sus empleadores autoasegurados. Para determinar si estás cubierto por L&I o por un empleador autoasegurado, utiliza la herramienta de búsqueda Find A Self-Insured Employer en el sitio web de L&I.
Valor del reclamo
Para determinar el valor de tu acuerdo o indemnización de L&I, primero necesitas entender los diferentes tipos de compensación para trabajadores ofrecidos en el estado de Washington. Los acuerdos e indemnizaciones de L&I se pagan una vez que el reclamo está cerrado, aunque el monto total del acuerdo o indemnización pagado al cierre del reclamo depende del propio reclamo. Los montos de los acuerdos e indemnizaciones de L&I varían ampliamente y típicamente se dividen en tres categorías:
1. Pensión por discapacidad de L&I: Un beneficio de por vida otorgado a los trabajadores lesionados que nunca podrán volver a ningún empleo remunerado debido a una lesión grave o que pone en peligro la vida.
2. Indemnización por discapacidad parcial permanente (PPD): Una suma única pagada a los trabajadores lesionados cuando su reclamo de L&I se cierra. El trabajador puede reincorporarse al mercado laboral tras recibir una indemnización por PPD.
3. Acuerdo de resolución de reclamo (CRSA): Una opción de acuerdo de L&I donde todas las partes acuerdan cerrar un reclamo por lesión por un monto especificado. Al aceptar este tipo de acuerdo, el trabajador lesionado intercambia todos los beneficios futuros, excepto los médicos, por el pago.
Cómo presentar un reclamo de L&I en el estado de Washington beneficios del reclamo de L&I
Para recibir beneficios de L&I, hay dos cosas muy importantes que debes hacer de inmediato, incluso antes de presentar un reclamo:
- Obtén ayuda médica.
- Informa a tu empleador.
Si te lesionas en el trabajo, tienes tres opciones para presentar un reclamo de L&I en el estado de Washington:
- Presentar el reclamo por teléfono al 877.561.3453.
- Presentar el reclamo en línea a través de la herramienta File Fast en el sitio web de L&I.
- Presentar el reclamo en el consultorio de tu médico.
Ten en cuenta que si trabajas con un empleador autoasegurado (SIE), debes presentar tu reclamo con ellos. Comunícate con el departamento de personal de tu empleador para obtener ayuda.
Para presentar un reclamo de L&I en el estado de Washington, debes proporcionar lo siguiente:
- El lugar donde ocurrió la lesión
- Información de contacto de cualquier testigo de la lesión
- Información del empleador
- Información sobre tu salario
- Si ya has visto a un médico:
- Nombre y apellido de tu médico
- El hospital o clínica donde recibiste tratamiento
Si eres elegible para pérdida de tiempo y no se necesita más información, L&I o tu empleador autoasegurado enviarán el primer cheque de beneficios dentro de los 14 días posteriores a la recepción del informe. Si tu médico es uno de los muchos proveedores de atención médica que no manejan casos de reclamos de compensación para trabajadores, puedes encontrar un médico aprobado por L&I en el sitio web de L&I. Si tu reclamo de L&I es aprobado, el Estado cubrirá la visita inicial incluso si no fue con uno de sus médicos aprobados.
L&I o tu empleador autoasegurado deben recibir tu Reporte de Accidente dentro de 1 año a partir de la fecha de tu lesión para presentar un reclamo. Los reclamos por enfermedades ocupacionales deben ser recibidos dentro de los dos años posteriores a la fecha en que tu médico te notificó por escrito que tu lesión está relacionada con el trabajo.
CÓMO FUNCIONA
Mira este video para aprender más sobre el proceso de reclamo de compensación para trabajadores
Errores comunes en reclamaciones
Los errores en las reclamaciones de L&I ocurren con demasiada frecuencia. Algunos de los errores más comunes son los siguientes:
Si deseas tener la mejor oportunidad de recibir los beneficios de L&I a los que tienes derecho, debes informar tu lesión y comenzar el proceso de reclamo de L&I de inmediato. Tienes un año desde la fecha de tu lesión para presentar un reclamo para beneficios de L&I, o dos años si la lesión es una enfermedad ocupacional. Si no cumples con estos plazos, es muy probable que tu reclamo sea permanentemente rechazado por estos estatutos de limitaciones.
L&I o tu empleador autoasegurado (SIE) pueden requerir que te sometas a un examen médico independiente (IME) con un proveedor aprobado por L&I que pueda validar tu lesión y proporcionar una segunda opinión neutral sobre tu condición. El propósito de un IME es ayudar a la compañía de seguros a determinar la realidad y el alcance de tu lesión. Los hallazgos del médico de L&I se utilizan luego para negar o otorgar beneficios para tu reclamo de compensación para trabajadores, ayudándote a recuperarte y pagar el tratamiento. Visita nuestra página sobre cómo superar un examen IME y aprende cómo puedes detectar las trampas de los médicos de IME.
Un error común en los reclamos ante el Departamento de Labor e Industrias es minimizar las lesiones cuando los trabajadores ven al médico por primera vez. Sin embargo, si no le dices al médico exactamente lo que estás experimentando, los registros del médico no reflejarán tus lesiones y dolor, y L&I o tu empleador podrían usar estos registros para posteriormente demostrar que:
- Tus lesiones y dolor son menos graves.
- Realmente no te lesionaste.
- Tus lesiones son el resultado de algo que ocurrió fuera del lugar de trabajo.
- Siempre hay riesgos asociados con hablar con un médico sobre un reclamo de L&I.
Sin embargo, evitarás cometer algunos de los errores más comunes en los reclamos de L&I si eres honesto acerca de tus lesiones y el impacto que han tenido en tu vida.
No te equivoques, desde el momento en que te lesionas en el trabajo, debes esperar ser monitoreado. Las firmas de defensa de compensación para trabajadores utilizan regularmente compañías de vigilancia para tratar de captar a un trabajador lesionado realizando actividades físicas que contradigan su reclamo ante el Departamento de Labor e Industrias. El personal y los médicos del Examen Médico Independiente (IME) también buscan cualquier señal de que un trabajador lesionado podría estar exagerando su lesión. Se sabe que los abogados de la defensa contratan investigadores para investigar y registrar publicaciones en redes sociales y actividad en línea. Los empleadores tienen incentivos para utilizar recursos para luchar contra un reclamo de L&I porque los reclamos aceptados afectan la cantidad que pagan por el seguro de compensación para trabajadores.
En la mayoría de las circunstancias, no deberías rechazar de plano una oferta de trabajo liviano. Puede que descubras que puedes manejar un trabajo liviano si se adapta a un nivel adecuado. Si te encuentras en esta situación, lo primero que debes hacer es llamar a Emery | Reddy para hablar con un Especialista en Admisiones experimentado y aprender cómo podemos ayudarte con tu reclamo. Lo segundo que debes hacer es contactar a tu médico. Si tu médico no está de acuerdo con el trabajo liviano por escrito, tendrás un buen argumento para presentar a L&I de que sigues sin poder trabajar; si contratas a un abogado experimentado en L&I, él puede ayudarte a elaborar ese argumento y asegurarse de que obtengas el tiempo adecuado para sanar.
No cometas el error común en los reclamos de L&I de esperar demasiado para protestar o apelar tu reclamo. Tú, tu empleador y tu médico tienen el derecho de protestar cualquier decisión tomada sobre tu reclamo. El Departamento de Labor e Industrias o tu empleador autoasegurado deben recibir una protesta por escrito dentro de los 60 días calendario a partir de la fecha en que se recibió la decisión (15 días para decisiones sobre beneficios vocacionales) o la decisión se convierte en definitiva. También puedes apelar directamente ante la Junta de Apelaciones del Seguro Industrial (BIIA). La decisión se convierte en definitiva si tu apelación por escrito no se recibe dentro de los siguientes plazos legales a partir de la fecha en que recibiste la decisión:
- 60 días para apelar una decisión sobre el reclamo o una decisión de pago
- 20 días para que los proveedores apelen una decisión de facturación que reduzca el monto pagado o exija un reembolso
Para muchos reclamos de L&I, se emite una calificación de discapacidad, la cual determina cuánto se le pagará a un trabajador lesionado según su lesión y el efecto que tiene en su vida diaria. Es importante entender las respuestas a las siguientes preguntas:
- ¿Quién emitió la calificación?
- ¿Proporcionó la calificación el Examinador Médico Independiente?
- ¿Qué doctores apoyan la calificación?
Es importante que tenga la opinión médica correcta y el apoyo necesario para asegurarse de recibir la calificación más alta disponible.
Aunque el Departamento de Labor e Industrias del Estado de Washington (L&I) está diseñado para proteger a los trabajadores lesionados y ayudarlos a regresar al trabajo, en muchos casos no hay una compensación de L&I, incluso si está sufriendo una lesión dolorosa y ha perdido tiempo de trabajo. Consultar con un abogado de L&I con experiencia puede aclarar cómo funciona el proceso de reclamos de L&I y ayudarlo a calificar para los máximos beneficios a los que tiene derecho.
Los problemas de salud mental se tratan de manera similar a las lesiones físicas cuando ocurren en el lugar de trabajo; sin embargo, no es fácil encontrar un profesional de salud mental capaz de respaldar un reclamo de salud mental ante Labor e Industrias. Uno de los mayores problemas con los reclamos de L&I que involucran lesiones de salud mental proviene de la propia lesión. Si encuentra difícil abordar su reclamo de L&I por su cuenta, contratar de inmediato a uno de los abogados experimentados de L&I en Emery | Reddy es crucial para recibir los beneficios de L&I a los que tiene derecho.
Reclamos de sitios de construcción
Gran parte de lo que sucede en un sitio de construcción tiene el potencial de causar daños corporales y mentales si algo sale mal, con lesiones que ocurren a una tasa superior a la media para los trabajadores de la construcción debido a los siguientes factores según lo indicado por L&I:
Levantamiento de pesos o sobreesfuerzo
Trabajo en alturas
Espacios confinados
Químicos y materiales peligrosos
Maquinaria pesada y herramientas eléctricas
Escombros voladores y objetos caídos
Clima severo (por ejemplo, calor, frío, viento)
Resbalones-y-caídas
CÓMO FUNCIONA
Mire este video para aprender más sobre cómo funcionan juntos la ley laboral y los reclamos de L&I
Su reclamo de L&I vale más si también tiene un reclamo laboral
Una cantidad significativa de reclamos de compensación de trabajadores de L&I a menudo involucra reclamos legales adicionales, como reclamos laborales o de terceros. Muchas personas presentan sus reclamos sin buscar representación de un abogado de L&I y, por lo tanto, nunca descubren que, además de su reclamo de L&I, pueden estar perdiendo la oportunidad de presentar un reclamo laboral o de terceros. Emprender acciones legales adicionales con la ayuda de un abogado experimentado en Labor e Industrias tiene el potencial de aumentar significativamente la compensación total de un reclamo. En Emery | Reddy, PLLC, nuestros abogados experimentados practican tanto la Ley Laboral como la Ley de Compensación de Trabajadores, lo que significa que investigaremos todos los aspectos de su reclamo para asegurarnos de que no pierda ningún beneficio potencial.
A significant number of L&I — workers’ compensation claims often involve additional legal claims such as employment or third-party claims. Many people file their claims without seeking representation from an L&I attorney and thus never discover that, in addition to their L&I claim, they may be missing out on the ability to file an employment claim or a third-party claim. Pursuing additional legal action with the help of an experienced Labor and Industries attorney has the potential to significantly increase a claim’s overall compensation. At Emery | Reddy, PLLC, our experienced Attorneys practice both Employment and Workers’ Compensation Law, which means we will investigate all aspects of your claim to make sure you aren’t missing out on any potential benefits.
¿Qué es un reclamo laboral?
Muchos trabajadores lesionados descubren que su empleador ha tomado, o planea tomar, medidas adversas en su contra porque presentaron un reclamo de L&I o están fuera del trabajo. Puede presentar una demanda contra su empleador por varias razones, incluyendo represalias, despido injustificado, discriminación por discapacidad o salarios no pagados. Un abogado de L&I con experiencia tanto en la Ley de Compensación de Trabajadores de L&I como en la Ley Laboral puede ayudarlo con su reclamo de L&I mientras presenta simultáneamente un reclamo bajo la ley federal o estatal por la violación de los derechos de los trabajadores por parte de su empleador.
¿Qué es un reclamo de terceros?
Un reclamo de terceros es aquel en el que alguien que no sea su empleador o compañero de trabajo es responsable de su lesión. Si ha sufrido una lesión en el trabajo debido a las acciones o negligencia de otra persona, puede tener derecho a una compensación adicional a través de un reclamo de terceros, que combina su reclamo de L&I con un reclamo por lesiones personales utilizando los mismos hechos.
A diferencia de los pagos de compensación de trabajadores, no hay límite en la cantidad de compensación que un trabajador lesionado puede buscar en daños y perjuicios de terceros. Los reclamos de terceros son asuntos privados y generalmente se litigan directamente con el Tribunal Superior del Estado de Washington.
Reclamos denegados
Un reclamo de L&I podría ser denegado por casi cualquier razón, incluyendo las siguientes:
- La lesión se considera preexistente y no fue empeorada por las condiciones de trabajo o un accidente industrial.
- Se determina que la lesión ocurrió fuera del trabajo.
- La lesión ocurrió en un estacionamiento, lo que significa que no está cubierta.
- La lesión es una condición de salud mental y se niega debido a la falta de evidencia médica objetiva.
Un diagnóstico de Examen Médico Independiente (IME) que determina que la lesión no es tan grave como se afirma, o no existe.
eabrir un reclamo
Si su lesión laboral o enfermedad ocupacional empeora, usted y su médico pueden solicitar reabrir su reclamo. Debe haber evidencia médica de un proveedor aprobado por L&I que indique que después de que su reclamo se cerró, la condición causada por la lesión original en el lugar de trabajo empeoró y necesita más atención médica.
El tiempo que tiene para reabrir su reclamo de L&I depende de los beneficios que esté buscando:
- Para tratamiento médico solamente, puede solicitar en cualquier momento.
- Para beneficios de reemplazo de salario y tratamiento médico, solicite dentro de los 7 años posteriores a la fecha en que su reclamo se cerró por primera vez (10 años para lesiones oculares).
- Si su reclamo ha estado cerrado por más de 7 años, puede solicitar beneficios médicos. Sin embargo, solo el Director de L&I puede otorgar beneficios adicionales por discapacidad, como el reemplazo de salario o premios por discapacidad para estos reclamos.
Reclamos de empleadores autoasegurados
Los empleadores autoasegurados (SIE) representan un tercio de la compensación de trabajadores en el estado de Washington y proporcionan beneficios directamente a los trabajadores lesionados. El autoaseguro es menos común que el seguro de L&I, pero es bastante popular entre las corporaciones más grandes, ya que las pólizas autoaseguradas permiten a la empresa ahorrar dinero.
Reclamos de terceros
Si un trabajador resulta lesionado por un tercero en el estado de Washington, no puede demandar a su empleador por compensación. Sin embargo, cuando las lesiones son causadas por productos o maquinaria defectuosa, o por alguien que no es un compañero de trabajo, puede presentar un reclamo de terceros para cubrir los costos de su lesión.
¿Qué es un reclamo de terceros?
Un reclamo de terceros es aquel en el que alguien que no sea su empleador o compañero de trabajo es responsable de su lesión. Si ha sufrido una lesión en el trabajo debido a las acciones o negligencia de otra persona, puede tener derecho a una compensación adicional a través de un reclamo de terceros, que combina su reclamo de L&I con un reclamo por lesiones personales utilizando los mismos hechos.
A diferencia de los pagos de compensación de trabajadores, no hay límite en la cantidad de compensación que un trabajador lesionado puede buscar en daños y perjuicios de terceros. Los reclamos de terceros son asuntos privados y generalmente se litigan directamente con el Tribunal Superior del Estado de Washington.
¿Quién tiene la culpa de una lesión en el lugar de trabajo?
L&I es un sistema sin culpa, que garantiza la compensación por cualquier lesión en el lugar de trabajo. Sin embargo, si un tercero está involucrado en causar la lesión, puede emprender acciones legales contra ellos para obtener una compensación adicional bajo reclamos de terceros.
Cierre de su reclamo de L&I
Su reclamo de L&I se cierra cuando un médico certifica que un tratamiento adicional no mejorará su condición, lo que significa que ha alcanzado la máxima mejoría médica (MMI) o ha regresado al trabajo, o que L&I ha determinado que está apto para regresar al trabajo.
¿Qué sucede después de que se cierra su reclamo de L&I?
- Si no protesta ni apela, después de 60 días la orden de cierre se vuelve definitiva.
- Si protesta o apela, la orden de cierre se mantiene en suspenso.
¿Cómo sé si tengo un reclamo de L&I fuerte?
Si tiene un reclamo de L&I o se pregunta si necesita asistencia de un abogado experimentado, hágase las siguientes preguntas:
- ¿Me han negado los beneficios de atención médica a los que tengo derecho legalmente?
- ¿Me ha pedido L&I que me someta a un Examen Médico Independiente (IME)?
- ¿Tengo preguntas sobre el proceso de reclamos de L&I?
Si alguna de las anteriores se aplica a usted, Emery | Reddy puede ayudarle.
Navegar por un reclamo de compensación de trabajadores puede ser difícil y muy lento, especialmente cuando está enfermo o lesionado. Usted quiere enfocarse en sanar y asegurarse de que sus cuentas estén pagadas, pero si no presenta las cosas correctamente o a tiempo, su salud, hogar y trabajo podrían estar en peligro. Muchas personas pierden beneficios necesarios de L&I porque no entienden qué hacer o cómo obtener la mayor compensación por sus lesiones. Si está experimentando algún desafío en su caso, un abogado de Labor e Industrias puede ayudarle. Al ponerse en contacto con Emery | Reddy lo antes posible después de haberse lesionado, podemos ayudarle a evitar los obstáculos comunes de presentar y navegar un reclamo de L&I. Nuestros abogados de L&I en Seattle están aquí para usted en cada paso del camino.
Emery | Reddy puede ayudarle con su reclamo de L&I
Emery | Reddy es el único bufete de abogados en el estado de Washington que está equipado para proporcionar una representación integral en su caso desde todos los ángulos. Nuestros abogados de L&I en Seattle evalúan minuciosamente cada caso para determinar si nuestros clientes tienen reclamos adicionales, y a veces esto puede ir mucho más allá del reclamo de compensación de trabajadores subyacente.
Si se ha lesionado en el trabajo, llame a Emery | Reddy hoy para una Revisión Gratuita de su Caso con un Especialista en Admisiones experimentado para aprender más sobre cómo Emery | Reddy puede ayudarle.
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El proceso de reclamos de Labor e Industrias no es nada sencillo. Obtenga hoy las respuestas a sus preguntas sobre compensación de trabajadores de L&I.
Para determinar el valor de su reclamo de L&I, primero necesita entender los diferentes tipos de compensaciones de L&I que se ofrecen en el estado de Washington.
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Sabemos cómo piensan L&I y las grandes empresas, y entendemos las tácticas que utilizan. Nuestros abogados de Labor e Industrias usan ese conocimiento junto con más de ocho décadas de experiencia para ayudar a nuestros clientes a obtener acceso a los beneficios de L&I a los que tienen derecho legalmente y hacer que los empleadores rindan cuentas cuando violan la ley.
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— Shelley M.
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