Puede recibir una calificación para una indemnización por discapacidad parcial permanente (PPD) antes de que el Departamento de Labor e Industrias (L&I) del estado de Washington cierre su reclamo si ha completado el tratamiento y aún puede trabajar, pero ha sufrido una pérdida permanente de función. Un médico calificado también debe proporcionar a L&I una calificación de PPD. Los beneficios por pérdida de tiempo y los beneficios médicos finalizarán después de recibir su indemnización por discapacidad, a menos que el reclamo de L&I se reabra.
¿Qué es la discapacidad parcial permanente (PPD)?
La discapacidad parcial permanente (PPD) en el estado de Washington se define en términos generales como un deterioro físico o mental derivado de una lesión que es fijo, duradero, estable y que no puede mejorarse con tratamiento médico adicional. Cuando su lesión puede clasificarse como una discapacidad parcial permanente, tiene derecho a los beneficios de compensación por discapacidad parcial permanente (PPD) y a una indemnización por daños.
CÓMO FUNCIONA
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Lesiones comunes que pueden conducir a una discapacidad parcial permanente
Existen muchas lesiones comunes en el lugar de trabajo que podrían llevar a una discapacidad parcial permanente (PPD), incluyendo las siguientes:
- Amputación
- Lesión de espalda
- Enfermedad cardiovascular o respiratoria
- Depresión
- Pérdida de audición o visión
- Lesión de rodilla
- Trastornos musculoesqueléticos
- Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
- Lesión de hombre
¿Cómo se pagan las indemnizaciones por PPD?
Las indemnizaciones por PPD se basan en el tipo y el nivel de gravedad de la lesión. Se miden mediante una calificación de discapacidad calculada con las tablas de indemnización por discapacidad parcial permanente del L&I. En general, cuanto mayor es la calificación, mayor es el pago. Un abogado experimentado en L&I y el médico adecuado suelen ser la combinación ganadora para desbloquear la cantidad máxima de beneficios de L&I a los que tiene derecho.
- La discapacidad parcial permanente en el estado de Washington se calcula cuando L&I cierra su reclamo.
- Su discapacidad es calificada por un médico o su médico tratante durante un examen de calificación de PPD, seguido por un médico aprobado por L&I durante un Examen Médico Independiente (IME) una vez que haya alcanzado la mejoría médica máxima (MMI).
- Recibirá su indemnización después de recibir atención médica por su lesión, ser empleable, someterse a un examen de calificación y tener su reclamo cerrado por L&I.
- Si la cantidad de la indemnización es menor que tres veces el salario mensual promedio del estado en la fecha de la lesión, L&I o el empleador autoasegurado (SIE) le enviará un cheque por esa cantidad.
- Si la indemnización supera más de tres veces el salario mensual promedio del estado en la fecha de la lesión, L&I o el SIE hará un pago inicial. Luego pagarán el saldo de la indemnización una vez al mes en cuotas equivalentes a la compensación por pérdida de tiempo mensual del trabajador (al momento del cierre).
¿Qué es un examen médico independiente (IME)?
Un Examen Médico Independiente (IME) es una entrevista y evaluación del paciente solicitada por L&I o un empleador autoasegurado para revisar su historial médico y los detalles de su accidente, y establecer hallazgos, opiniones y conclusiones sobre su condición física. Los IMEs son realizados por proveedores aprobados por L&I y, como tales, no siempre están de su lado.
Este médico también calificará su lesión y su gravedad para determinar su nivel de discapacidad como parte de su reclamo y enviará la información a su empleador, L&I y su médico principal. Un IME no es una cita de tratamiento médico. Debe considerarse más como una evaluación donde el médico aprobado por L&I recopila toda la información crítica sobre su lesión y cómo se está recuperando para proporcionar una calificación completa de acuerdo con las tablas de indemnización por discapacidad parcial permanente del L&I.
¿Qué es una discapacidad?
La discapacidad es una “pérdida, pérdida de uso o desorganización de cualquier parte del cuerpo, sistema de órganos o función de los órganos”, y puede desarrollarse a partir de una lesión en el lugar de trabajo o una enfermedad ocupacional. Una discapacidad se considera permanente cuando ha alcanzado la mejoría médica máxima (MMI). Una discapacidad puede llevar a limitaciones funcionales o a la incapacidad de realizar actividades diarias.
¿Cómo determina un médico aprobado por L&I la discapacidad?
Para mantener justas y consistentes las calificaciones de PPD, los médicos aprobados por Labor e Industrias deben seguir las pautas de las Guías para la Evaluación de la Discapacidad Permanente de la Asociación Médica Americana.
Estas tienen como objetivo ser una guía integral para cualquier discapacidad potencial que los trabajadores puedan enfrentar, y los médicos están obligados a consultar estos recursos al determinar las calificaciones para los casos de PPD.
¿Cuánto vale mi indemnización por discapacidad parcial permanente del L&I?
En el estado de Washington, los factores que determinan el monto de una indemnización incluyen la fecha en que ocurrió la lesión, la gravedad de la lesión y los pasos que el trabajador lesionado toma para recibir la compensación que necesita.
- Indemnización por discapacidad parcial permanente: El pago se basa típicamente en el tipo y la gravedad de la lesión y si un Examen Médico Independiente (IME) está de acuerdo o en desacuerdo con la opinión del médico. L&I actualiza los pagos por lesiones cada año según los ajustes por costo de vida (COLA); la fecha de su lesión influirá en el monto de su indemnización de L&I.
- La gravedad de su discapacidad: Durante el transcurso de su reclamo de compensación laboral, es posible que se le solicite realizar uno o más Exámenes Médicos Independientes (IME) realizados por un médico diferente a su proveedor principal. El propósito de este examen es que L&I obtenga hechos indiscutibles sobre por qué se necesita tratamiento para su condición médica. Su lesión se califica como un porcentaje dentro de su categoría y se le asigna un valor entre 1 y 9. Típicamente, cuanto mayor sea el número, más grave es su lesión. Su indemnización por PPD se calcula a partir de esos números antes de que se cierre su caso. El calculador de liquidación por discapacidad parcial permanente de L&I es la tabla de indemnizaciones por discapacidad de L&I.
- Lo que ha hecho para ayudarse a sí mismo: Si es proactivo con respecto a su reclamo de lesión y se esfuerza en asegurarse de que su reclamo contenga la información correcta, podría ganar más en su liquidación.
Calculadora de liquidación por discapacidad parcial permanente de L&I
La calculadora de liquidación por discapacidad parcial permanente es la tabla de indemnizaciones de L&I y se calcula como parte del proceso de cierre del reclamo. Según la ubicación de la lesión en su cuerpo, la gravedad y cuándo ocurrió la lesión, L&I calculará su indemnización por PPD cuando sea el momento de cerrar su reclamo.
Su lesión se califica como un porcentaje dentro de su categoría y se le asigna un valor entre 1 y 9. Cuanto mayor sea el número, más significativa es su lesión. Su indemnización por PPD se calcula a partir de esos números antes de que se cierre su caso.
El monto final de su indemnización se determina al convertir la calificación recibida de su Examen Médico Independiente (IME) en dólares de liquidación. Utilice las tablas de indemnizaciones por discapacidad de L&I del Departamento de Labor e Industrias del estado de Washington para ver las cifras en dólares.
Las tablas de indemnizaciones de PPD de L&I comienzan el 1 de julio y terminan el 30 de junio de cada año. Para encontrar su tabla, haga clic en el rango de fechas correspondiente a la fecha de su lesión.
Tabla de calificación de PPD para el estado de Washington
Ejemplo del calculador deliquidación por discapacidad parcial permanente (PPD)
Un trabajador resultó lesionado en 2015 y su lesión fue calificada con un 25% de discapacidad en el brazo por debajo del codo.
En 2015, esta lesión tenía un valor monetario de $108,036.33, pero la lesión del trabajador solo fue calificada al 25%. Por lo tanto, su liquidación sería el 25% de $108,036.33, o $27,009.08, pagados en un solo pago o en pagos mensuales.
Es importante señalar que los valores monetarios de las lesiones no son negociables y no se pueden cambiar; sin embargo, pueden cambiar año tras año cuando L&I actualiza su tabla de indemnización. Su médico decide el porcentaje de calificación de la lesión, y puede haber cierta flexibilidad para ajustar este número si cuenta con un abogado de L&I a su lado.
Tablas de indemnización por PPD
Para lesiones de sistemas corporales: utilice las tablas de indemnización por categoría para encontrar la tabla de PPD de la fecha de su lesión, luego tome la calificación de su categoría de PPD y compárela con la tabla.
Para lesiones de extremidades: busque la tabla de indemnización por discapacidad de PPD de la fecha de su lesión, anote el área de su discapacidad y luego multiplique el porcentaje de calificación de discapacidad de PPD por el valor programado de amputación en su nivel de discapacidad.
¿Cuánto tiempo tarda en obtener una indemnización por PPD?
Puede esperar que su reclamo de compensación por discapacidad parcial permanente (PPD) – desde la presentación hasta la indemnización – tome entre 3 y 5 años. Sin embargo, el tiempo puede ser más corto o más largo dependiendo de los detalles específicos de su caso y si trabaja con un abogado de L&I. Generalmente, los reclamos de discapacidad parcial permanente sin un abogado de L&I tienden a resolverse más rápido pero con una liquidación menor, mientras que los casos con un abogado experimentado en L&I pueden tardar más pero tener un mejor pago.
Recibirá su indemnización después de recibir atención médica por su lesión, volverse empleable, realizarse un examen de calificación y cerrar su reclamo con L&I.
¿Cuánto duran los pagos por discapacidad parcial permanente?
Su porcentaje de calificación de lesión, su ingreso en el momento de la lesión y la parte del cuerpo lesionada ayudan a determinar cuánto durarán sus pagos de compensación por discapacidad parcial permanente. Recuerde que estos porcentajes no afectan las pensiones por discapacidad de L&I, que se pagan por el resto de la vida del trabajador lesionado.
¿Cómo sé si mi indemnización por discapacidad parcial permanente de L&I es justa?
Permitir que L&I decida lo que es justo no está en su mejor interés. El gestor de reclamos de L&I asignado a su caso tiene mucha discreción para categorizar la gravedad de su lesión o enfermedad, lo que determina cuánto le compensará L&I. Dado que el trabajo del gestor de reclamos es minimizar costos, pocos trabajadores recuperan todo lo que pierden después de sufrir una discapacidad. La única forma de asegurarse de que no le falten beneficios es contratar a un abogado experimentado en L&I que luche por sus intereses.
¿Puedo reabrir mi reclamo de L&I después de recibir mi indemnización?
Si su lesión en el lugar de trabajo o enfermedad ocupacional empeora, usted y su médico pueden solicitar la reapertura de su reclamo. Debe haber evidencia médica de un proveedor aprobado por L&I que indique que, después de que su reclamo se cerró, la condición causada por la lesión en el lugar de trabajo original empeoró y necesita más atención médica.
El tiempo que tiene para reabrir su reclamo de L&I depende de los beneficios que está buscando:
- Para tratamiento médico solamente, puede solicitar en cualquier momento.
- Para beneficios de reemplazo de salario y tratamiento médico, debe solicitar dentro de los 7 años desde la fecha en que su reclamo fue cerrado por primera vez (10 años para lesiones oculares).
Si su reclamo ha estado cerrado por más de 7 años, puede solicitar beneficios médicos. Sin embargo, solo el Director de L&I puede otorgar beneficios adicionales por discapacidad, como reemplazo de salario o indemnizaciones por discapacidad en estos casos.
¿Puedo impugnar el monto de mi liquidación por discapacidad parcial permanente?
Usted, su empleador y su médico tienen derecho a impugnar cualquier decisión tomada sobre su reclamo. También puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones del Seguro Industrial (BIIA).
L&I debe recibir una protesta por escrito dentro de los 60 días naturales a partir de la fecha en que se recibió la decisión (15 días para decisiones sobre beneficios vocacionales) o la decisión se convertirá en definitiva.
Si ya cobré mi cheque de PPD, ¿puedo seguir solicitando más dinero?
Los trabajadores lesionados pueden pedir más dinero incluso después de cobrar una indemnización por discapacidad parcial permanente. Pero no espere: los trabajadores deben apelar las decisiones de compensación por discapacidad parcial permanente dentro de los 60 días de la orden de cierre.
CÓMO FUNCIONA
Mira este cideo para aprender más sobre cómo el derecho laboral y las reclamaciones de L&I trabajan juntos
Su reclamo de L&I vale más si también tiene un reclamo laboral
Una cantidad significativa de reclamos de compensación de trabajadores de L&I a menudo involucra reclamos legales adicionales, como reclamos laborales o de terceros. Muchas personas presentan sus reclamos sin buscar representación de un abogado de L&I y, por lo tanto, nunca descubren que, además de su reclamo de L&I, pueden estar perdiendo la oportunidad de presentar un reclamo laboral o de terceros. Emprender acciones legales adicionales con la ayuda de un abogado experimentado en Labor e Industrias tiene el potencial de aumentar significativamente la compensación total de un reclamo. En Emery | Reddy, PLLC, nuestros abogados experimentados practican tanto la Ley Laboral como la Ley de Compensación de Trabajadores, lo que significa que investigaremos todos los aspectos de su reclamo para asegurarnos de que no pierda ningún beneficio potencial.
¿Qué es un reclamo laboral?
Muchos trabajadores lesionados descubren que su empleador ha tomado, o planea tomar, medidas adversas en su contra porque presentaron un reclamo de L&I o están fuera del trabajo. Puede presentar una demanda contra su empleador por varias razones, incluyendo represalias, despido injustificado, discriminación por discapacidad o salarios no pagados. Un abogado de L&I con experiencia tanto en la Ley de Compensación de Trabajadores de L&I como en la Ley Laboral puede ayudarlo con su reclamo de L&I mientras presenta simultáneamente un reclamo bajo la ley federal o estatal por la violación de los derechos de los trabajadores por parte de su empleador.
¿Qué es un reclamo de terceros?
Un reclamo de terceros es aquel en el que alguien que no sea su empleador o compañero de trabajo es responsable de su lesión. Si ha sufrido una lesión en el trabajo debido a las acciones o negligencia de otra persona, puede tener derecho a una compensación adicional a través de un reclamo de terceros, que combina su reclamo de L&I con un reclamo por lesiones personales utilizando los mismos hechos.
A diferencia de los pagos de compensación de trabajadores, no hay límite en la cantidad de compensación que un trabajador lesionado puede buscar en daños y perjuicios de terceros. Los reclamos de terceros son asuntos privados y generalmente se litigan directamente con el Tribunal Superior del Estado de Washington.
¿Quién tiene la culpa de una lesión en el lugar de trabajo?
L&I es un sistema sin culpa, que garantiza la compensación por cualquier lesión en el lugar de trabajo. Sin embargo, si un tercero está involucrado en causar la lesión, puede emprender acciones legales contra ellos para obtener una compensación adicional bajo reclamos de terceros.
¿Cómo sé si tengo un reclamo de L&I fuerte?
Si tiene un reclamo de L&I o se pregunta si necesita asistencia de un abogado experimentado, hágase las siguientes preguntas:
- ¿Me han negado los beneficios de atención médica a los que tengo derecho legalmente?
- ¿Me ha pedido L&I que me someta a un Examen Médico Independiente (IME)?
- ¿Tengo preguntas sobre el proceso de reclamos de L&I?
Si alguna de las anteriores se aplica a usted, Emery | Reddy puede ayudarle.
Navegar por un reclamo de compensación de trabajadores puede ser difícil y muy lento, especialmente cuando está enfermo o lesionado. Usted quiere enfocarse en sanar y asegurarse de que sus cuentas estén pagadas, pero si no presenta las cosas correctamente o a tiempo, su salud, hogar y trabajo podrían estar en peligro. Muchas personas pierden beneficios necesarios de L&I porque no entienden qué hacer o cómo obtener la mayor compensación por sus lesiones. Si está experimentando algún desafío en su caso, un abogado de Labor e Industrias puede ayudarle. Al ponerse en contacto con Emery | Reddy lo antes posible después de haberse lesionado, podemos ayudarle a evitar los obstáculos comunes de presentar y navegar un reclamo de L&I. Nuestros abogados de L&I en Seattle están aquí para usted en cada paso del camino.
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Los reclamos de compensación laboral de L&I pueden ser denegados por diversas razones. Vea cómo podemos ayudarle a revertir el estado de un reclamo denegado.
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— Dave V.
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