Proceso de cierre de reclamo de L&I
Después de presentar su reclamo de Labor e Industrias, deberá seguir varios pasos para llegar al cierre del reclamo y, con la ayuda de un abogado experimentado en L&I, recibir los beneficios a los que tiene derecho.
- Completar un Examen Médico Independiente (IME) de un proveedor aprobado por L&I que indique que ha alcanzado la máxima mejoría médica (MMI) y que su atención médica está completa.
- Su consejero vocacional lo dará de alta para trabajar.
- L&I emitirá una orden de cierre por escrito.
El cierre de un reclamo de L&I ocurre cuando un proveedor aprobado por L&I certifica lo siguiente:
- El trabajador ha alcanzado la máxima mejoría médica (MMI).
- El trabajador ha sido dado de alta para trabajar.
Máxima Mejoría Médica (MMI)
La máxima mejoría médica (MMI) ocurre cuando su condición médica se considera fija y estable. Esto significa que el estado de su lesión laboral o enfermedad ocupacional no cambiará, con o sin tratamiento.
Dado de alta para trabajar
Su reclamo de Labor e Industrias también puede cerrarse cuando su médico lo ha dado de alta para trabajar. Esto puede ser dado de alta para trabajar con deberes completos, dado de alta para trabajar con deberes completos pero con horas reducidas, dado de alta para trabajos livianos, o dado de alta para trabajos livianos con horas reducidas.
Aprobación del reclamo de L&I
Si su reclamo de L&I es aprobado, recibirá una orden por escrito del Departamento de Labor e Industrias explicando sus beneficios. Tiene derecho a una variedad de beneficios de L&I para ayudar a pagar los costos del tratamiento y reemplazar los salarios perdidos durante el período de recuperación.
Problemas futuros de empleo
L&I debe abordar los problemas futuros de empleo antes de que su reclamo de compensación de trabajadores de L&I pueda cerrarse. Si su lesión laboral o enfermedad le impide regresar a su puesto anterior o le impide trabajar en absoluto ahora o en el futuro, tiene derecho a una compensación.
Para determinar si es empleable, puede ser necesario que asista a un Examen Médico Independiente (IME). Un IME es una entrevista y evaluación del paciente solicitada por L&I o un empleador autoasegurado para revisar su historial médico y los detalles de su accidente y establecer hallazgos, opiniones y conclusiones sobre su condición física. Los IME son realizados por proveedores aprobados por L&I, y como tal, es importante notar que no siempre están de su lado.
Este médico también calificará su lesión y su gravedad para determinar su nivel de discapacidad como parte de su reclamo y enviará la información a su empleador, L&I y su médico principal. Un IME no es una cita de tratamiento médico. Debe considerarse más como una evaluación en la que el médico aprobado por L&I recopila toda la información crítica sobre su lesión y cómo está sanando actualmente para poder proporcionar una calificación integral de acuerdo con las Tablas de Premios de PPD de L&I.
Cierre de reclamo de Discapacidad Parcial Permanente (PPD)
Los premios de PPD se basan en el tipo de lesión y el nivel de gravedad de la lesión; se miden mediante una calificación de discapacidad calculada con las Tablas de Premios de PPD de L&I. En general, cuanto mayor sea la calificación, mayor será el pago. Un abogado experimentado en L&I y el médico adecuado suelen ser la combinación ganadora para desbloquear la cantidad máxima de beneficios de L&I a los que tiene derecho.
- La Discapacidad Parcial Permanente en el estado de Washington se calcula cuando L&I cierra su reclamo.
- Su discapacidad es calificada por un médico o su médico tratante durante un examen de calificación de PPD, seguido por un médico aprobado por L&I durante un Examen Médico Independiente (IME) una vez que ha alcanzado la máxima mejoría médica (MMI).
- Recibirá su premio después de recibir atención médica por su lesión, volverse empleable, obtener un examen de calificación y cerrar su reclamo por L&I.
- Si la cantidad del premio es menor a tres veces el salario mensual promedio del estado en la fecha de la lesión, L&I o el empleador autoasegurado (SIE) envían un cheque por esa cantidad.
- Si el premio supera más de tres veces el salario mensual promedio del estado en la fecha de la lesión, L&I o el SIE realizan un pago inicial. El saldo del premio se paga una vez al mes en cuotas iguales a la compensación mensual por pérdida de tiempo del trabajador (en el momento del cierre).
¿Qué pasa si su reclamo es denegado?
Si su reclamo es denegado al cierre del reclamo, puede protestar la decisión. Usted, su empleador y su médico tienen derecho a protestar o apelar cualquier decisión tomada sobre su reclamo de compensación de trabajadores. L&I debe recibir una protesta por escrito dentro de los 60 días calendario a partir de la fecha en que se recibió la decisión (15 días para decisiones sobre beneficios vocacionales) o la decisión se volverá definitiva.
También puede apelar directamente a la Junta de Apelaciones de Seguros Industriales (BIIA). La decisión se vuelve definitiva si no se recibe su apelación por escrito dentro de los siguientes límites de tiempo legales a partir de la fecha en que recibió la decisión:
- 60 días para apelar una decisión de reclamo o una decisión de pago.
- 20 días para que los proveedores apelen una decisión de facturación que reduce la cantidad pagada o exige el reembolso.
Reabrir un reclamo
Si su lesión laboral o enfermedad ocupacional empeora después del cierre del reclamo, usted y su médico pueden solicitar reabrir su reclamo. Debe haber evidencia médica de un proveedor aprobado por L&I que indique que después de que su reclamo se cerró, la condición causada por la lesión original en el lugar de trabajo empeoró y necesita más atención médica.
¿Cuánto tiempo tengo para reabrir mi reclamo de L&I?
La cantidad de tiempo que tiene para reabrir su reclamo de L&I depende de los beneficios que esté buscando.
- Para tratamiento médico solamente, puede solicitar en cualquier momento.
- Para beneficios de reemplazo de salario y tratamiento médico, solicite dentro de los 7 años posteriores a la fecha en que su reclamo se cerró por primera vez (10 años para lesiones oculares).
- Si su reclamo ha estado cerrado por más de 7 años, puede solicitar beneficios médicos. Sin embargo, solo el Director de L&I puede otorgar beneficios adicionales por discapacidad, como el reemplazo de salario o premios por discapacidad para estos reclamos.
Su reclamo de L&I vale más si también tiene un reclamo laboral
Una cantidad significativa de reclamos de compensación de trabajadores de L&I a menudo involucra reclamos legales adicionales, como reclamos laborales o de terceros. Muchas personas presentan sus reclamos sin buscar representación de un abogado de L&I y, por lo tanto, nunca descubren que, además de su reclamo de L&I, pueden estar perdiendo la oportunidad de presentar un reclamo laboral o de terceros. Emprender acciones legales adicionales con la ayuda de un abogado experimentado en Labor e Industrias tiene el potencial de aumentar significativamente la compensación total de un reclamo. En Emery | Reddy, PLLC, nuestros abogados experimentados practican tanto la Ley Laboral como la Ley de Compensación de Trabajadores, lo que significa que investigaremos todos los aspectos de su reclamo para asegurarnos de que no pierda ningún beneficio potencial.
¿Qué es un reclamo laboral?
Muchos trabajadores lesionados descubren que su empleador ha tomado, o planea tomar, medidas adversas en su contra porque presentaron un reclamo de L&I o están fuera del trabajo. Puede presentar una demanda contra su empleador por varias razones, incluyendo represalias, despido injustificado, discriminación por discapacidad o salarios no pagados. Un abogado de L&I con experiencia tanto en la Ley de Compensación de Trabajadores de L&I como en la Ley Laboral puede ayudarlo con su reclamo de L&I mientras presenta simultáneamente un reclamo bajo la ley federal o estatal por la violación de los derechos de los trabajadores por parte de su empleador.
¿Qué es un reclamo de terceros?
Un reclamo de terceros es aquel en el que alguien que no sea su empleador o compañero de trabajo es responsable de su lesión. Si ha sufrido una lesión en el trabajo debido a las acciones o negligencia de otra persona, puede tener derecho a una compensación adicional a través de un reclamo de terceros, que combina su reclamo de L&I con un reclamo por lesiones personales utilizando los mismos hechos.
A diferencia de los pagos de compensación de trabajadores, no hay límite en la cantidad de compensación que un trabajador lesionado puede buscar en daños y perjuicios de terceros. Los reclamos de terceros son asuntos privados y generalmente se litigan directamente con el Tribunal Superior del Estado de Washington.
¿Quién tiene la culpa de una lesión en el lugar de trabajo?
L&I es un sistema sin culpa, que garantiza la compensación por cualquier lesión en el lugar de trabajo. Sin embargo, si un tercero está involucrado en causar la lesión, puede emprender acciones legales contra ellos para obtener una compensación adicional bajo reclamos de terceros.
¿Cómo sé si tengo un reclamo de L&I fuerte?
Si tiene un reclamo de L&I o se pregunta si necesita asistencia de un abogado experimentado, hágase las siguientes preguntas:
- ¿Me han negado los beneficios de atención médica a los que tengo derecho legalmente?
- ¿Me ha pedido L&I que me someta a un Examen Médico Independiente (IME)?
- ¿Tengo preguntas sobre el proceso de reclamos de L&I?
Si alguna de las anteriores se aplica a usted, Emery | Reddy puede ayudarle.
Navegar por un reclamo de compensación de trabajadores puede ser difícil y muy lento, especialmente cuando está enfermo o lesionado. Usted quiere enfocarse en sanar y asegurarse de que sus cuentas estén pagadas, pero si no presenta las cosas correctamente o a tiempo, su salud, hogar y trabajo podrían estar en peligro. Muchas personas pierden beneficios necesarios de L&I porque no entienden qué hacer o cómo obtener la mayor compensación por sus lesiones. Si está experimentando algún desafío en su caso, un abogado de Labor e Industrias puede ayudarle. Al ponerse en contacto con Emery | Reddy lo antes posible después de haberse lesionado, podemos ayudarle a evitar los obstáculos comunes de presentar y navegar un reclamo de L&I. Nuestros abogados de L&I en Seattle están aquí para usted en cada paso del camino.
Emery | Reddy Puede ayudarle con su reclamo de L&I
Emery | Reddy es el único bufete de abogados en el estado de Washington que está equipado para proporcionar una representación integral en su caso desde todos los ángulos. Nuestros abogados de L&I en Seattle evalúan minuciosamente cada caso para determinar si nuestros clientes tienen reclamos adicionales, y a veces esto puede ir mucho más allá del reclamo de compensación de trabajadores subyacente.
Si se ha lesionado en el trabajo, llame a Emery | Reddy hoy para una Revisión Gratuita de su Caso con un Especialista en Admisiones experimentado para aprender más sobre cómo Emery | Reddy puede ayudarle. No cobramos honorarios a menos que recuperemos para usted.
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Determinar el valor de su reclamo de L&I, primero necesita entender los diferentes tipos de compensaciones de L&I que se ofrecen en el estado de Washington.
El proceso de reclamos de Labor e Industrias no es nada sencillo. Obtenga hoy las respuestas a sus preguntas sobre compensación de trabajadores de L&I.
Durante el curso de su reclamo de compensación de trabajadores, es posible que deba completar un Examen Médico Independiente (IME) realizado por un médico que no sea su proveedor principal.
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Los abogados de L&I en Emery | Reddy, PLLC están apasionados por ayudar a los trabajadores con reclamos de L&I y problemas de Ley Laboral. Ayudamos a los Trabajadores®. Es nuestro lema y lo que nos impulsa cada día.
Sabemos cómo piensan L&I y las grandes empresas, y entendemos las tácticas que utilizan. Nuestros abogados de Labor e Industrias usan ese conocimiento junto con más de ocho décadas de experiencia para ayudar a nuestros clientes a obtener acceso a los beneficios de L&I a los que tienen derecho legalmente y hacer que los empleadores rindan cuentas cuando violan la ley.
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“Trabajar con Tim y Patrick fue un placer absoluto. Ambos son profesionales de la más alta calidad y ayudaron a convertir un conjunto de circunstancias difíciles en un proceso claramente navegable que resultó en un resultado muy favorable.”
— Istvan F.
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