Si experimentas una lesión en el lugar de trabajo o una enfermedad ocupacional, es crucial que busques asistencia médica lo antes posible. Algunas lesiones requieren atención mínima, mientras que otras requieren un tratamiento extenso. Los beneficios médicos de compensación laboral de L&I cubrirán todos los costos médicos asociados con tu reclamación.
¿Qué no está cubierto por los beneficios médicos de compensación laboral de L&I?
Es importante entender que solo ciertas condiciones médicas y tratamientos están cubiertos por L&I. Para calificar para beneficios médicos, tu lesión o enfermedad debe estar relacionada con el trabajo. Algunas de las razones por las que podrías no tener derecho a beneficios médicos de compensación laboral incluyen las siguientes:
- Condiciones médicas no relacionadas con tu lesión en el lugar de trabajo o enfermedad ocupacional
- Tratamiento que continúa después de que el trabajador está médicamente estable
- Tratamiento de proveedores que no están inscritos en la red de L&I
Beneficios médicos de compensación laboral de L&I
Para recibir beneficios médicos de compensación laboral de L&I, hay dos cosas muy importantes que debes hacer de inmediato, incluso antes de presentar una reclamación:
- Obtener ayuda médica.
- Informar a tu empleador.
L&I, o tu empleador autoasegurado, puede aprobar tu reclamación si tu médico certifica que fuiste víctima de una lesión en el lugar de trabajo o si tienes una enfermedad ocupacional. Si tu reclamación es aprobada, podrías ser elegible para beneficios médicos.
Red de proveedores médicos de L&I
Los beneficios médicos de compensación laboral estarán disponibles para ti mientras tu reclamación esté abierta, incluso si has regresado al trabajo. Tu primera visita a un médico por una lesión en el lugar de trabajo está cubierta por L&I, incluso si tu reclamación no es aprobada. Si necesitas atención médica después de la primera visita, deberás ver a un proveedor aprobado en la red de L&I.
Protesta o apelación de la denegación de tratamiento médico
A veces, los trabajadores que sienten que se han recuperado completamente descubren más tarde que aún necesitan atención médica adicional para la misma lesión en curso. Si tu reclamación fue cerrada prematuramente y necesitas más tratamiento, nuestros Abogados de L&I en Seattle pueden trabajar para reabrir tu caso y asegurarse de que cualquier factura médica adicional sea cubierta, incluyendo beneficios por discapacidad de L&I.
¿Quién paga los beneficios médicos de L&I?
L&I o tu empleador autoasegurado pagará todas las facturas médicas que estén directamente relacionadas con la lesión en el trabajo. L&I o el empleador autoasegurado (SIE) solo pagarán por la atención médica que esté relacionada con tu lesión aceptada en el lugar de trabajo o enfermedad ocupacional. Los servicios adecuados y necesarios pueden ser curativos o rehabilitadores.
- Tratamiento curativo: Tratamiento proporcionado a un paciente con el objetivo de curar una lesión en el lugar de trabajo o enfermedad ocupacional.
- Tratamiento rehabilitador: Tratamiento destinado a permitir que un trabajador lesionado o enfermo recupere o mejore las habilidades necesarias para volver al trabajo.
Estos beneficios generalmente terminan cuando un reclamante de compensación laboral alcanza la máxima mejoría médica (MMI) o cuando se cierra la reclamación.
Cómo elegir un médico compatible con la compensación laboral
Los beneficios médicos estarán disponibles para ti mientras tu reclamación esté abierta, incluso si has regresado al trabajo. Tu primera visita a un médico por una lesión en el lugar de trabajo está cubierta por L&I, incluso si tu reclamación no es aprobada.
Si necesitas atención médica después de la primera visita, deberás ver a un proveedor aprobado en la red de L&I. Tu proveedor de atención es responsable de:
- Manejar el tratamiento del trabajador.
- Informar el progreso al Administrador de Reclamaciones de L&I.
- Ayudar al trabajador a regresar al trabajo tan pronto como sea seguro.
Tu proveedor de atención puede referirte a un especialista siempre que esté en la red aprobada por L&I. Algunos de estos proveedores pueden incluir:
- Psiquiatras
- Quiroprácticos
- Dentistas
- Optometristas
- Enfermeras practicantes avanzadas
- Médicos naturistas
- Médicos y cirujanos podiatras
- Asistentes médicos
- Cirujanos, y
- Especialistas en ortopedia
También puedes cambiar de médico si:
- El nuevo médico está calificado para tratar tu lesión o enfermedad aceptada.
- El nuevo médico se ha unido a la red de proveedores aprobados por L&I.
¿Qué es un examen médico independiente (IME)?
Un Examen Médico Independiente (IME) es una evaluación médica solicitada por Labor e Industrias o un empleador autoasegurado (SIE) para revisar tu historial médico y los detalles de tu accidente para establecer hallazgos, opiniones y conclusiones sobre tu condición física. Los IME son realizados por proveedores aprobados por L&I.
El propósito de un IME es ayudar a la compañía de seguros a determinar la realidad y el alcance de tu lesión. Los hallazgos del médico de L&I se utilizan para negar o otorgar beneficios para tu reclamación de compensación laboral para ayudarte a recuperarte y pagar el tratamiento. Visita nuestra página sobre consejos para superar un IME para ver trucos pasados de los médicos de IME.
¿Puedo recibir reembolso por viajes para visitas médicas aprobadas relacionadas con L&I?
El reembolso por viajes para gastos de kilometraje, tarifas de estacionamiento (más de $10), peajes, alimentos, alojamiento y salarios perdidos podría pagarse en relación con el tratamiento médico si están preautorizados.
Si debes visitar a un proveedor de atención médica que requiere viajar una distancia mayor a 15 millas, puedes recibir reembolso por el costo del pasaje de autobús o tren, costos de combustible y costos de estacionamiento (dependiendo del modo de transporte) si está preaprobado.
¿Cómo califico para el reembolso de viajes?
Para recibir el reembolso de viajes, debes hacer tu solicitud dentro de un año del viaje. Debes incluir la fecha, destino y el motivo del viaje. También debes guardar y presentar todos tus recibos en el Formulario de Reembolso de Viajes de L&I.
Proceso de facturación para el tratamiento médico de L&I
Si tu reclamación de compensación laboral está abierta y permitida, L&I o tu empleador autoasegurado cubrirán las facturas médicas relacionadas con tu lesión hasta que tu médico certifique que tu lesión se ha estabilizado y ha alcanzado la máxima mejoría médica (MMI).
Tu máxima mejoría médica (MMI)
Tu reclamación de L&I se cierra cuando un médico certifica que un tratamiento adicional no mejorará tu condición, lo que significa que has alcanzado la máxima mejoría médica (MMI) y has regresado al trabajo o que L&I ha determinado que estás en condiciones de regresar al trabajo.
Aprobación de la reclamación de L&I
Si tu reclamación de L&I es aprobada, recibirás una orden por escrito de L&I explicando tus beneficios. Tienes derecho a una variedad de beneficios de L&I para ayudar a pagar los costos del tratamiento y reemplazar los salarios perdidos durante el período de recuperación.
Cierre de la reclamación de L&I
Una reclamación de L&I se cierra cuando un proveedor aprobado por L&I certifica lo siguiente:
- El trabajador ha alcanzado la máxima mejoría médica (MMI).
- El trabajador ha sido dado de alta para trabajar (empleo razonable y remunerado), aunque no necesariamente el tipo de trabajo que realizaba cuando se lesionó.
¿Qué pasa si necesito más atención después de que mi reclamación se cierra?
Si tu lesión en el lugar de trabajo o enfermedad ocupacional empeora, tú y tu médico pueden solicitar reabrir tu reclamación. Debe haber evidencia médica de un proveedor aprobado por L&I que indique que, después de que se cerró tu reclamación, la condición causada por la lesión laboral original empeoró y necesita más atención médica. La cantidad de tiempo que tienes para reabrir tu reclamación de L&I depende de los beneficios de L&I que estás buscando:
- Solo para tratamiento médico, puedes solicitar en cualquier momento.
- Para beneficios de reemplazo salarial y tratamiento médico, solicita dentro de los 7 años a partir de la fecha en que tu reclamación se cerró por primera vez (10 años para lesiones oculares).
- Si tu reclamación ha estado cerrada por más de 7 años, puedes solicitar beneficios médicos de compensación laboral. Sin embargo, solo el Director de L&I puede otorgar beneficios adicionales por discapacidad, como el reemplazo salarial o las indemnizaciones por discapacidad para estas reclamaciones.
¿Qué pasa si tu reclamación es denegada?
Si tu reclamación es denegada, tú, tu empleador y tu médico tienen el derecho de protestar o apelar cualquier decisión tomada sobre tu reclamación de compensación laboral. L&I debe recibir una protesta por escrito dentro de los 60 días calendario a partir de la fecha en que se recibió la decisión (15 días para decisiones sobre beneficios vocacionales) o la decisión se convertirá en definitiva.
También puedes apelar directamente a la Junta de Apelaciones de Seguros Industriales (BIIA). La decisión se convierte en definitiva si tu apelación por escrito no se recibe dentro de los siguientes límites de tiempo legales desde la fecha en que recibiste la decisión:
- 60 días para apelar una decisión sobre la reclamación o una decisión de pago
- 20 días para que los proveedores apelen una decisión de facturación que reduzca la cantidad pagada o exija reembolso
CÓMO FUNCIONA
Mira este video para aprender más sobre cómo funcionan juntos el derecho laboral y las reclamaciones de L&I
Su reclamo de L&I vale más si también tiene un reclamo laboral
Una cantidad significativa de reclamos de compensación de trabajadores de L&I a menudo involucra reclamos legales adicionales, como reclamos laborales o de terceros. Muchas personas presentan sus reclamos sin buscar representación de un abogado de L&I y, por lo tanto, nunca descubren que, además de su reclamo de L&I, pueden estar perdiendo la oportunidad de presentar un reclamo laboral o de terceros. Emprender acciones legales adicionales con la ayuda de un abogado experimentado en Labor e Industrias tiene el potencial de aumentar significativamente la compensación total de un reclamo. En Emery | Reddy, PLLC, nuestros abogados experimentados practican tanto la Ley Laboral como la Ley de Compensación de Trabajadores, lo que significa que investigaremos todos los aspectos de su reclamo para asegurarnos de que no pierda ningún beneficio potencial.
¿Qué es un reclamo laboral?
Muchos trabajadores lesionados descubren que su empleador ha tomado, o planea tomar, medidas adversas en su contra porque presentaron un reclamo de L&I o están fuera del trabajo. Puede presentar una demanda contra su empleador por varias razones, incluyendo represalias, despido injustificado, discriminación por discapacidad o salarios no pagados. Un abogado de L&I con experiencia tanto en la Ley de Compensación de Trabajadores de L&I como en la Ley Laboral puede ayudarlo con su reclamo de L&I mientras presenta simultáneamente un reclamo bajo la ley federal o estatal por la violación de los derechos de los trabajadores por parte de su empleador.
¿Qué es un reclamo de terceros?
Un reclamo de terceros es aquel en el que alguien que no sea su empleador o compañero de trabajo es responsable de su lesión. Si ha sufrido una lesión en el trabajo debido a las acciones o negligencia de otra persona, puede tener derecho a una compensación adicional a través de un reclamo de terceros, que combina su reclamo de L&I con un reclamo por lesiones personales utilizando los mismos hechos.
A diferencia de los pagos de compensación de trabajadores, no hay límite en la cantidad de compensación que un trabajador lesionado puede buscar en daños y perjuicios de terceros. Los reclamos de terceros son asuntos privados y generalmente se litigan directamente con el Tribunal Superior del Estado de Washington.
¿Quién tiene la culpa de una lesión en el lugar de trabajo?
L&I es un sistema sin culpa, que garantiza la compensación por cualquier lesión en el lugar de trabajo. Sin embargo, si un tercero está involucrado en causar la lesión, puede emprender acciones legales contra ellos para obtener una compensación adicional bajo reclamos de terceros.
¿Cómo sé si tengo un reclamo de L&I fuerte?
Si tiene un reclamo de L&I o se pregunta si necesita asistencia de un abogado experimentado, hágase las siguientes preguntas:
- ¿Me han negado los beneficios de atención médica a los que tengo derecho legalmente?
- ¿Me ha pedido L&I que me someta a un Examen Médico Independiente (IME)?
- ¿Tengo preguntas sobre el proceso de reclamos de L&I?
Si alguna de las anteriores se aplica a usted, Emery | Reddy puede ayudarle.
Navegar por un reclamo de compensación de trabajadores puede ser difícil y muy lento, especialmente cuando está enfermo o lesionado. Usted quiere enfocarse en sanar y asegurarse de que sus cuentas estén pagadas, pero si no presenta las cosas correctamente o a tiempo, su salud, hogar y trabajo podrían estar en peligro. Muchas personas pierden beneficios necesarios de L&I porque no entienden qué hacer o cómo obtener la mayor compensación por sus lesiones. Si está experimentando algún desafío en su caso, un abogado de Labor e Industrias puede ayudarle. Al ponerse en contacto con Emery | Reddy lo antes posible después de haberse lesionado, podemos ayudarle a evitar los obstáculos comunes de presentar y navegar un reclamo de L&I. Nuestros abogados de L&I en Seattle están aquí para usted en cada paso del camino.
Emery | Reddy puede ayudarle con su reclamo de L&I
Emery | Reddy es el único bufete de abogados en el estado de Washington que está equipado para proporcionar una representación integral en su caso desde todos los ángulos. Nuestros abogados de L&I en Seattle evalúan minuciosamente cada caso para determinar si nuestros clientes tienen reclamos adicionales, y a veces esto puede ir mucho más allá del reclamo de compensación de trabajadores subyacente.
Si se ha lesionado en el trabajo, llame a Emery | Reddy hoy para una Revisión Gratuita de su Caso con un Especialista en Admisiones experimentado para aprender más sobre cómo Emery | Reddy puede ayudarle. Si lo lesionaron en el lugar de trabajo, llame a Emery | Reddy hoy para hablar con nuestro equipo legal para una revisión gratuita de su caso. Recuerde tener disponible el número de reclamo de L&I. No cobramos honorarios a menos que recuperemos para usted.
¿Desea más información?
Para determinar el valor de tu reclamación de L&I, primero necesitas entender los diferentes tipos de indemnizaciones de L&I ofrecidas en el estado de Washington.
El proceso de reclamación de Labor e Industrias no es nada sencillo. Descubre hoy las respuestas a tus preguntas sobre la indemnización laboral de L&I.
Obtén más información sobre el proceso de compensación laboral y cómo puedes recibir el tratamiento y los beneficios a los que tienes derecho legalmente.
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Los abogados de L&I en Emery | Reddy, PLLC están apasionados por ayudar a los trabajadores con reclamos de L&I y problemas de Ley Laboral. Ayudamos a los Trabajadores®. Es nuestro lema y lo que nos impulsa cada día.
Sabemos cómo piensan L&I y las grandes empresas, y entendemos las tácticas que utilizan. Nuestros abogados de Labor e Industrias usan ese conocimiento junto con más de ocho décadas de experiencia para ayudar a nuestros clientes a obtener acceso a los beneficios de L&I a los que tienen derecho legalmente y hacer que los empleadores rindan cuentas cuando violan la ley.
Si está teniendo dificultades con un reclamo de L&I, una lesión o un problema legal en el trabajo, llámenos para una Revisión Gratuita de su Caso con un Especialista en Admisiones experimentado para aprender más sobre cómo Emery | Reddy puede ayudarle hoy. No cobramos honorarios a menos que recuperemos para usted.
“Trabajar con Tim y Patrick fue un placer absoluto. Ambos son profesionales de la más alta calidad y ayudaron a convertir un conjunto de circunstancias difíciles en un proceso claramente navegable que resultó en un resultado muy favorable.”
— Istvan F.
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